Form Center

By signing in or creating an account, some fields will auto-populate with your information and your submitted forms will be saved and accessible to you.

CARES Act Small Business Grant Program

  1. CARES Act Small Business Grant Program

    Application Instructions

    The City of Waukegan CDBG Program is administering a special allocation of CDBG funds, totaling $106,570, to be used to prevent, prepare for, and respond to the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic.  The City of Waukegan CDBG Program will use these funds to aid in the stabilization of existing small brick and mortar businesses within the City of Waukegan that have had significant business disruption due to the impact of the COVID-19 pandemic.

    BEFORE YOU BEGIN THE APPLICATION 

    Please read over the guidelines and instructions carefully before you begin. Within the application you will attest to the fact that you have reviewed and understand the document.  In an effort to expedite processing applications, please provide all required documentation at the time of submission.  Representatives from the City of Waukegan CDBG Program may be reaching out to you for further information or clarification. Please make sure to check your junk emails should these communications be routed to your junk folder, as this could cause delays in application approval. Give detailed information to questions requiring a written explanation.  Please answer each question and include the requested documentation.   Should you have any questions, please call the office at (847) 599-2530.

    QUALIFICATION DETAILS

    In Order to Qualify for Funding the Following Must Apply:

    • Be an active business physically located in the City of Waukegan 
    • Must be considered a small business - independently or family-owned businesses with no more than 25 employees
    • Documented business interruption as a result of the COVID-19 pandemic and related emergency declaration, resulting in financial loss
    • Business must have been opened prior to December 31, 2019 and operating on March 1, 2020
    • Must be a Sole Proprietorship, Partnership, S-Corporation, Corporation, Individual, or LLC/LLP 
    • Net annual business income of less than $500,000 based on their 2019 or 2020 federal tax return
    • All required documentation must be received in order to process for funding
    • The same business expenses cannot be funded by this program that another funding source was used to pay for the same costs
    • Must provide other funding sources received such as CDBG Grants, PPP Grants or Loans, Insurance, etc.

    DISQUALIFICATION DETAILS

    You will be Disqualified If:

    • All required documentation is not received
    • The application is incomplete or does not answer the question with enough information
    • False or missing information was disclosed and discovered during application processing
    • Business is not located in the City of Waukegan
    • Documentation does not show a financial loss or business interruption
    • Received other financial assistance for the same cost and timeframe
    • There are no financial gaps – all financial gaps have been covered by other forms of funding
    • Applicant did not sign the application in person at the CDBG office
    • Net annual business income is more than $500,000
    • The business has more than 25 employees
    • The purpose is not eligible

    REQUIRED DOCUMENTATION:

    • W-9 Form
    • Government Issued Photo ID 
    • Business License (if applicable)
    • Proof of Insurance (Business Declaration Page)
    • Business Registration Certificate 
    • 2019 and 2020 Federal Tax Returns (Full return must be submitted)
    • Proof of Federal, State, Local or Private Pandemic Relief Funding Sources Received (CDBG Grants, PPP Grants or Loans, Insurance, etc.) – (if applicable)
    • Bank Statements for the Time Period you are Applying for
    • General Ledger and P&L Statement 2019 and 2020 Years and the Affected Period
    • Payroll Registers
    • Invoice and Receipts
    • Copy of Executed Lease or Mortgage Note
    • Proof of Delinquent Rent or Mortgage
    • Proof of Delinquent Utility Bill
    • Photo of your physical property

    GRANT DETAILS

    • Only One Application per Business (if you have more than one business you can’t apply)
    • Funding Availability:

    $5,000 for prior year earnings of $50,000

    $10,000 for prior year earnings of $100,000

    $15,000 for prior year earnings of $150,000

    • Available on a First-Come, First-Served Basis

    APPLICATION COMPLETION

    Your application is not considered complete unless the “Authority to Verify Credit Information” and “Certification and Assurance” Forms have been signed as a wet copy and required attachments have been submitted.  Once completed, print and submit the application for your record.  Once submitted, a CDBG staff member will contact you by email or phone regarding your signature and required attachments. You will then be given a number to identify the order in which you totally completed the application including the attachments.  

    VERIFICATION PROCESS

    Once the entire application including the required documents have been received, staff will process the application.  If incomplete, the entire package is returned to the Applicant by the CDBG Staff member with a note of what is missing and must be completed in order for the application package to be reviewed. With online submissions, if all documentation is not submitted the file will be marked pending until all the correct documentation is received.  In processing the applications, staff will verify the income, the number of employees, COVID-19 related financial loss, payroll, the insurance, mortgage, lease, liens, judgements, title, net annual business income, duplication of benefits, etc.  It could possibly take up to 3 to 4 weeks to complete the entire verification process.  

    If your application is approved, you will receive an email with the award amount and an estimated date of payment. If your application is rejected for any reason, you will receive an email notification explaining why.

    GENERAL BUSINESS INFORMATION 

    As per grant requirements, your business must operate from a physical location (also referred to as brick and mortar) within City of Waukegan. Please indicate whether the property your business operates out of is either commercial real estate, home-based, or both. If you are a home-based business, enter the percentage of your home being used for business operations.

    The grant requires you to provide a photo of your physical property. This will be used to confirm that your business indeed operates out of a physical property located in the City of Waukegan. Please take a photo of the frontage of your business property or office from the view of the street.

    EXCLUSIONS 

    You can still apply, but you cannot submit any expenses or loss of revenues previously reimbursed by any State or Federal CARES Act funding, CDBG Grants, PPP Grants or Loans, private insurance or any other COVID-19 relief program.

    REQUIRED BUSINESS DOCUMENTS 

    For those applying for expense reimbursements, include information for each vendor or reimbursement. You will need to answer questions about each reimbursement request and include credit card statements, receipts, invoices, purchase orders, photos, contracts, utility bills, current lease agreements, or other appropriate documentation.  For reimbursement of salaries provide Payroll Registers.

     FINALIZING YOUR APPLICATION 

    The last section of the application is the “Authority to Verify Credit Information” and “Certification and Assurance” Forms. Finally, review and sign the application. Once you click Submit and Print your application is submitted. Until you have signed the forms as a wet copy in the CDBG Department located at 100 N. Martin Luther King Jr. Avenue - 3rd Floor of Waukegan City Hall, your application is not considered complete.

     CONFLICT OF INTEREST

    Current elected officials, directors, officers, employees and contractors of City of Waukegan and such individuals' family members (spouse, parents, children, grandchildren, great-grandchildren, and spouses of children, grandchildren, and great-grandchildren) are not eligible to apply or seek an award unless identified, disclosed, and managed. No county, city, officials should be involved directly or indirectly with the business applicants in their jurisdiction.   Conflict of interest arise when elected officials, staff, or board members stand to benefit either directly themselves or indirectly through business partners or relatives from awarding or contracting of grant funds.  Grantees are encouraged to avoid conflicts of interest to the extent possible.  When conflicts arise, grantees must identify, disclose, and manage them in compliance with applicable rules and regulations.  The City of Waukegan CDBG Department shall identify, disclose, and manage all real and apparent conflicts of interest through elimination, mitigation, or waivers.  

     DUPLICATION OF BENEFITS

    A duplication of benefits occurs when a person, household, business, government, or other entity receives financial assistance from multiple sources for the same purpose, and the total assistance received for that purpose is more than the total need for assistance. The CARES Act requires HUD to ensure that there are adequate procedures in place to prevent any duplication of benefits as required by section 312 of the Stafford Act, as amended by section 1210 of the Disaster Recovery Reform Act of 2018 (division D of Public Law 115-254; 42 U.S.C. 5121 et seq.) and all applicable Federal Register notices, including FR-6218-N-01. HUD requires each grantee to have procedures in place to prevent the duplication of benefits when it provides financial assistance with CDBG-CV funds. Grant funds may not be used to pay for a cost if another source of financial assistance is available to pay for the same cost. This certification must be completed by any subrecipient, individual or family, business, direct beneficiary, or other entity that receives assistance and serves to document compliance with the CARES Act requirement to ensure that there are adequate procedures in place to prevent any duplication of benefits as required by section 312 of the Stafford Act, as amended by section 1210 of the Disaster Recovery Reform Act of 2018 (division D of Public Law 115-254; 42 U.S.C. 5121 et seq.) and all applicable Federal Register notices, including FR-6218-N-01.              

    The Community Development Block Grant-CV Funds, awarded to the City of Waukegan through the Coronavirus Aid, Relief and Economic Security Act (CARES Act) does not duplicate/replace any other funds, and/or any funds from the following sources: 

    1. The Paycheck Protection Program 

    2. Unemployment compensation benefits 

    3. Insurance claims/proceeds 

    4. Federal Emergency Management Agency (FEMA) funds 

    5. Small Business Administration funds 

    6. Other Federal, State or local funding 

    7. Other nonprofit, private sector, or charitable funding. 

    Further, this executed certification serves to acknowledge that any sub-grantee, subrecipient, individual or family, business, direct beneficiary, or other entity understands and agrees that the CDBG-CV funds must be repaid if it is determined that such assistance is determined to be duplicative.

    FOR MORE INFORMATION

    The application is available in both paper or electronic form located at www.waukeganil.gov under City Hall – Departments - Block Grant (CDBG) – CARES Act Small Business Grant – click the Application link.  The application can be submitted and printed online electronically, however the Authority to Verify Funding & Credit Information and Certification and Assurance Forms must be signed with a wet signature and submitted to the CDBG Department.   For more information, you can contact Laraesa Garland or Carla Silva.  We can be reached at:

    Website: www.waukeganil.gov

    Email: CDBG@waukeganil.gov

    Phone: (847) 599-2530

    Instrucciones para la applicacion del Programa de Subvencion CARES ACT para pequeñas empresas

    El Programa CDBG de la Ciudad de Waukegan está administrando una asignación especial de fondos CDBG, por un total de $ 106,570, que se utilizará para prevenir, prepararse y responder a la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).  El Programa CDBG de la Ciudad de Waukegan utilizará estos fondos para ayudar en la estabilización de los pequeños negocios de ladrillo y mortero existentes dentro de la Ciudad de Waukegan que han tenido una interrupción significativa del negocio debido al impacto de la pandemia de COVID-19.

     ANTES DE COMENZAR LA APLICACIÓN

    Por favor, lea las pautas e instrucciones cuidadosamente antes de comenzar. Dentro de la aplicación darás fe de que has revisado y entendido el documento.  En un esfuerzo por acelerar el procesamiento de las solicitudes, por favor proporcione toda la documentación requerida en el momento de la presentación.  Los representantes del Programa CDBG de la Ciudad de Waukegan pueden estar contactándose con usted para obtener más información o aclaraciones. Asegúrese de revisar sus correos electrónicos no deseados en caso de que estas comunicaciones se enruten a su carpeta de correo no deseado, ya que esto podría causar retrasos en la aprobación de la aplicación. Dar información detallada a las preguntas que requieren una explicación por escrito.  Por favor, responda a cada pregunta e incluya la documentación solicitada.  Si tiene alguna pregunta, llame a la oficina al (847) 599-2530.

    DETALLES DE LA CALIFICACIÓN

    Para calificar para el financiamiento, se debe aplicar lo siguiente:

    • Ser un negocio activo ubicado físicamente en la ciudad de Waukegan 
    • Debe considerarse una pequeña empresa - independientemente o empresas familiares con no más de 25 empleados
    • Interrupción documentada del negocio como resultado de la pandemia de COVID-19 y la declaración de emergencia relacionada, lo que resulta en pérdidas financieras
    • El negocio debe haber sido abierto antes del 31 de diciembre de 2019 y operar el 1 de marzo de 2020
    • Debe ser una empresa unipersonal, sociedad, corporación S, corporación, individuo o LLC / LLP 
    • Ingresos comerciales anuales netos de menos de $500,000 según su declaración de impuestos federales de 2019 o 2020
    • Toda la documentación requerida debe ser recibida con el fin de procesar para la financiación
    • Los mismos gastos comerciales no pueden ser financiados por este programa que otra fuente de financiamiento se utilizó para pagar los mismos costos
    • Debe proporcionar otras fuentes de financiación recibidas, como subvenciones CDBG, subvenciones o préstamos PPP, seguros, etc.

    DETALLES DE LA DESCALIFICACIÓN

    • Usted será descalificado si:
    • No se recibe toda la documentación requerida
    • La solicitud está incompleta o no responde a la pregunta con suficiente información
    • La información falsa o faltante fue revelada y descubierta durante el procesamiento de la solicitud
    • El negocio no se encuentra en la ciudad de Waukegan
    • La documentación no muestra una pérdida financiera o interrupción del negocio
    • Recibió otra asistencia financiera por el mismo costo y plazo
    • No existen lagunas financieras: todas las lagunas financieras han sido cubiertas por otras formas de financiación
    • El solicitante no firmó la solicitud en persona en la oficina de CDBG
    • El ingreso comercial anual neto es de más de $500,000
    • La empresa cuenta con más de 25 empleados
    • El propósito no es elegible

    DOCUMENTACIÓN REQUERIDA:

    • Formulario W-9
    • Identificación con foto emitida por el gobierno 
    • Licencia comercial (si corresponde)
    • Prueba de seguro (página de declaración comercial)
    • Certificado de registro de empresa 
    • Declaraciones de Impuestos Federales 2019 y 2020 (Se debe presentar la declaración completa)
    • Prueba de fuentes de financiamiento federales, estatales, locales o privadas de alivio de pandemias recibidas (subvenciones CDBG, subvenciones o préstamos PPP, seguros, etc.) – (si corresponde)
    • Estados de cuenta bancarios para el período de tiempo que está solicitando
    • Libro Mayor y Estado de Resultados 2019 y 2020 Años y el Período Afectado
    • Registros de nóminas
    • Factura y recibos
    • Copia del arrendamiento ejecutado o nota hipotecaria
    • Prueba de alquiler o hipoteca moroso
    • Prueba de factura de servicios públicos en mora
    • Foto de su propiedad física

    DETALLES DE LA SUBVENCIÓN

    Solo una aplicación por empresa (si tiene más de una empresa, no puede aplicar)

    • Disponibilidad de fondos:

          $5,000 para ganancias del año anterior de $50,000 

          $10,000 para ganancias del año anterior de $100,000

          $15,000 para ganancias del año anterior de $150,000

    • Disponible por orden de llegada

    FINALIZACIÓN DE LA SOLICITUD

    Su solicitud no se considera completa a menos que los formularios de "Autoridad para verificar la información de crédito" y "Certificación y garantía" se hayan firmado como una copia húmeda y se hayan presentado los archivos adjuntos requeridos.  Una vez completado, imprima y envíe la solicitud para su registro.  Una vez enviado, un miembro del personal de CDBG se comunicará con usted por correo electrónico o teléfono con respecto a su firma y los archivos adjuntos requeridos. A continuación, se le dará un número para identificar el orden en el que completó totalmente la solicitud, incluidos los archivos adjuntos.  

    PROCESO DE VERIFICACIÓN

    Una vez que se haya recibido toda la solicitud, incluidos los documentos requeridos, el personal procesará la solicitud.  Si está incompleto, el paquete completo es devuelto al solicitante por el miembro del personal de CDBG con una nota de lo que falta y debe completarse para que el paquete de solicitud sea revisado. Con las presentaciones en línea, si no se presenta toda la documentación, el archivo se marcará como pendiente hasta que se reciba toda la documentación correcta.  En la tramitación de las solicitudes, el personal verificará los ingresos, el número de empleados, las pérdidas financieras relacionadas con COVID-19, la nómina, el seguro, la hipoteca, el arrendamiento, los gravámenes, los juicios, el título, los ingresos netos anuales del negocio, la duplicación de beneficios, etc.  Posiblemente podría tomar hasta 3 a 4 semanas para completar todo el proceso de verificación.   

    Si su solicitud es aprobada, recibirá un correo electrónico con el monto del premio y una fecha estimada de pago. Si su solicitud es rechazada por cualquier motivo, recibirá una notificación por correo electrónico explicando por qué. 

    INFORMACIÓN GENERAL DEL NEGOCIO 

    Según los requisitos de la subvención, su negocio debe operar desde una ubicación física (también conocida como ladrillo y mortero) dentro de la ciudad de Waukegan. Por favor, indique si la propiedad de la que opera su negocio es bienes raíces comerciales, basados en la casa, o ambos. Si usted es un negocio basado en el hogar, ingrese el porcentaje de su hogar que se utiliza para las operaciones comerciales. 

    La subvención requiere que cargue una foto de su propiedad física. Esto se utilizará para confirmar que su negocio opera efectivamente desde una propiedad física ubicada en la ciudad de Waukegan. Por favor, tome una foto de la fachada de su propiedad comercial u oficina desde la vista de la calle. 

    INFORMACIÓN SOBRE IMPUESTOS COMERCIALES 

    Debe cargar sus declaraciones de impuestos de 2019 y 2020 u otros documentos aplicables. Para estas declaraciones de impuestos, por favor incluya todos los horarios. 

    Debida diligencia 

    En función de ciertas respuestas, es posible que deba cargar ciertos documentos o proporcionar más explicaciones. Por favor, responda a las preguntas tal como aparecen. 

    Exclusiones 

    Aún puede solicitar, pero no puede presentar ningún gasto o pérdida de ingresos previamente reembolsados por cualquier financiamiento estatal o federal de la Ley CARES, subvenciones CDBG, subvenciones o préstamos PPP, seguros privados o cualquier otro programa de alivio COVID-19. 

    DOCUMENTOS COMERCIALES REQUERIDOS 

    Para aquellos que solicitan reembolsos de gastos, incluya información para cada proveedor o reembolso. Deberá responder preguntas sobre cada solicitud de reembolso e incluir estados de cuenta de tarjetas de crédito, recibos, facturas, órdenes de compra, fotos, contratos, facturas de servicios públicos, contratos de arrendamiento vigentes u otra documentación apropiada.  Para el reembolso de los salarios proporcionar registros de nómina. 

    FINALIZACIÓN DE LA APLICACIÓN 

    La última sección de la solicitud es la "Autoridad para verificar la información de crédito" y los formularios de "Certificación y garantía". Por último, revise y firme la solicitud. Una vez que haga clic en Enviar e imprimir, su solicitud se enviada. Hasta que haya firmado los formularios como una copia húmeda en el Departamento de CDBG ubicado en 100 N. Martin Luther King Jr. Avenue - 3rd Floor of Waukegan City Hall, su solicitud no se considera completa.

    CONFLICTO DE INTERESES

    Los funcionarios electos actuales, directores, funcionarios, empleados y contratistas de la Ciudad de Waukegan y los miembros de la familia de dichas personas (cónyuge, padres, hijos, nietos, bisnietos y cónyuges de hijos, nietos y bisnietos) no son elegibles para solicitar o buscar un premio a menos que se identifique, divulgue y administre.

    Ningún condado, ciudad, funcionarios deben estar involucrados directa o indirectamente con los solicitantes de negocios en su jurisdicción.  Los conflictos de intereses surgen cuando los funcionarios electos, el personal o los miembros de la junta se benefician directa o indirectamente a través de socios comerciales o familiares de la adjudicación o contratación de fondos de subvención. Se alienta a los concesionarios a evitar conflictos de intereses en la medida de lo posible.  Cuando surgen conflictos, los concesionarios deben identificarlos, divulgarlos y administrarlos de conformidad con las reglas y regulaciones aplicables.  El Departamento de CDBG de la Ciudad de Waukegan identificará, divulgará y administrará todos los conflictos de interés reales y aparentes a través de la eliminación, mitigación o exenciones.  

    DUPLICACIÓN DE BENEFICIOS

    Una duplicación de beneficios ocurre cuando una persona, hogar, empresa, gobierno u otra entidad recibe asistencia financiera de múltiples fuentes para el mismo propósito, y la asistencia total recibida para ese propósito es mayor que la necesidad total de asistencia. La Ley CARES requiere que HUD se asegure de que existan procedimientos adecuados para evitar cualquier duplicación de beneficios según lo requerido por la sección 312 de la Ley Stafford, según lo enmendado por la sección 1210 de la Ley de Reforma de Recuperación de Desastres de 2018 (división D de la Ley Pública 115-254; 42 U.S.C. 5121 y ss.) y todos los avisos aplicables del Registro Federal, incluyendo FR-6218-N-01. HUD requiere que cada concesionario tenga procedimientos para evitar la duplicación de beneficios cuando proporciona asistencia financiera con fondos CDBG-CV. Los fondos de la subvención no se pueden utilizar para pagar un costo si otra fuente de asistencia financiera está disponible para pagar el mismo costo. éste la certificación debe ser completada por cualquier subrecipiente, individuo o familia, empresa, beneficiario directo u otra entidad que reciba asistencia y sirva para documentar el cumplimiento del requisito de la Ley CARES para garantizar que existan procedimientos adecuados para evitar cualquier duplicación de beneficios según lo requerido por la sección 312 de la Ley Stafford, según enmendada por sección 1210 de la Ley de Reforma de Recuperación de Desastres de 2018 (división D de la Ley Pública 115-254; 42 U.S.C. 5121 y siguientes) y todos los avisos aplicables del Registro Federal, incluido FR-6218-N-01.              

    Los Fondos de Subvención de Desarrollo Comunitario-CV, otorgados a la Ciudad de Waukegan a través de la Ley de Ayuda, Alivio y Seguridad Económica del Coronavirus (Ley CARES) no duplican / reemplazan ningún otro fondo, y / o cualquier fondo de las siguientes fuentes:

    1. El Programa de Protección de Cheques de Pago
    2. Prestaciones de subsidio de desempleo
    3. Reclamaciones/producto del seguro
    4. Fondos de la Agencia Federal para el Manejo de Emergencias (FEMA, por sus sus)
    5. Fondos de la Administración de Pequeñas Empresas
    6. Otros fondos federales, estatales o locales 
    7. Otros fondos sin fines de lucro, del sector privado o de beneficencia. 

    Además, esta certificación ejecutada sirve para reconocer que cualquier sub-concesionario, subrecipiente, individuo o familia, empresa, beneficiario directo u otra entidad entiende y acepta que los fondos de CDBG-CV deben ser reembolsados si se determina que dicha asistencia se determina que es duplicada.

    PARA MÁS INFORMACIÓN
    La solicitud está disponible tanto en papel como en formato electrónico ubicado en www.waukeganil.gov en Ayuntamiento – Departamentos - Subvención en bloque (CDBG) – Cares Act Small Business Grant – haga clic en el enlace solicitud. La solicitud se puede presentar e imprimir en línea electrónicamente, sin embargo, la Autoridad para Verificar la Financiación & Información de Crédito y certificación y garantía Los formularios deben firmarse con una firma húmeda y enviarse al Departamento de CDBG. Para más información, puede ponerse en contacto con Laraesa Garland o Carla Silva. Podemos ser contactados en:
    Sitio web: www.waukeganil.gov
    Correo electrónico: CDBG@waukeganil.gov
     

    NOTE: All Applications must be submitted in english; spanish is for reference only.

    NOTA: Todas las solicitudes deben presentarse en inglés; El español es sólo para referencia.


  2. Was your business opened prior to December 31, 2019? (¿Se abrió su negocio antes del 31 de diciembre de 2019?)*
  3. Was your business operating on March 1, 2020? (¿Su negocio estaba operando el 1 de Marzo de 2020?)*
  4. Have you received any assistance from other entities? (¿Ha recibido alguna ayuda de otras entidades?) *
  5. Business Category*
  6. Number of Employees: (Numero de Empleados)
  7. Do you ... (El Negocio es)*
  8. Choose the Business Owner Race Category (Elija la categoría de raza del propietario del negocio):*
  9. Potential Grant Amounts (Montos Potenciales de la Subvención):
  10. AUTHORITY TO VERIFY CREDIT INFORMATION
    for the City of Waukegan CDBG Program
    CARES Act Small Business Grant Program
     

    AUTORIDAD PARA VERIFICAR LA INFORMACIÓN CREDITICIA 

    Para el Programa CDBG de Waukegan

    Programa de Subvenciones para Pequeñas Empresas CARES ACT

  11. By typing your name in the space provided, you certify that, to the best of your knowledge, all the foregoing information is true and correct as provided.

    (Al escribir su nombre en el espacio proporcionado, usted certifica que, a su mejor conocimiento, toda la información anterior es verdadera y correcta según lo proporcionado.) 

  12. This is your authority to verify my financial institutions, employment, outstanding debts, overall eligibility including any additional funding sources, to order a consumer credit report, and to make any other inquiries pertaining to my qualification for grant assistance through the CDBG CARES Act Small Business Grant Program.  You may make copies of this letter for distribution to any party with which I have a financial or credit relationship and that party may treat such copy as an original. 

    (Esta es su autoridad para verificar mis instituciones financieras, empleo, deudas pendientes, elegibilidad general, incluidas las fuentes de financiamiento adicionales, para solicitar un informe de crédito al consumidor y para hacer cualquier otra consulta relacionada con mi calificación para la asistencia de subvención a través del Programa de Subvenciones para Pequeñas Empresas de CARES ACT de CDBG.  Usted puede hacer copias de esta carta para su distribución a cualquier parte con la que tenga una relación financiera o de crédito y esa parte puede tratar dicha copia como un original.)

    Privacy Act Notice:  This information is to be used by the agency collecting it or its assignees in determining whether you qualify as a prospective business owner and recipient under its program.  It will not be disclosed outside the agency except as required and permitted by law.  You do not have to provide this information, but if you do not your application for approval as a prospective business owner and recipient will be rejected.

    (Aviso de la Ley de Privacidad: Esta información debe ser utilizada por la agencia que la recopila o sus cesionarios para determinar si usted califica como posible propietario y destinatario de un negocio bajo su programa.  No se divulgará fuera de la agencia, excepto según lo requiera y permita la ley.   Usted no tiene que proporcionar esta información, pero si no lo hace su solicitud de aprobación como posible propietario y destinatario de un negocio será rechazada.)

  13. CERTIFICATION AND ASSURANCE

     The undersigned certifies that, to the best of his or her knowledge and belief, all information contained in this grant application and in the accompanying statements and documents are true, complete, and correct. The undersigned agrees to notify the City of Waukegan CDBG Program immediately of any material changes in this information. 

    A duplication of benefits occurs when a person, household, business, or other entity receives financial assistance from multiple sources for the same purpose, and the total assistance received for that purpose is more than the total need for assistance. This executed certification serves to acknowledge that any individual or family, business, direct beneficiary, or other entity understands and agrees that the CDBG- CV funds must be repaid if it is determined that such assistance is determined to be duplicative. 

    By executing this certification, applicant(s) acknowledge and understand that Title 18 United State Code Section 1001: (1) makes it a violation of federal law for a person to knowingly and willfully (a) falsify, conceal, or cover up a material fact; (b) make any materially false, fictitious, or fraudulent statement or representation; OR (c) make or use any false writing or document knowing it contains a materially false, fictitious, or fraudulent statement or representation, to any branch of the United States Government; and (2) requires a fine, imprisonment for not more than five (5) years, or both, which may be ruled a felony, for any violation of such Section.

    Further, this executed certification serves to acknowledge that any subgrantee, subrecipient, individual or family, business, direct beneficiary, or other entity understands and agrees that the CDBG-CV funds must be repaid if it is determined that such assistance is determined to be duplicative.

    (El infrascrito certifica que, a su mejor conocimiento y creencia, toda la información contenida en esta solicitud de subvención y en las declaraciones y documentos adjuntos son verdaderas, completas y correctas. El infrascrito se compromete a notificar inmediatamente al Programa CDBG de la Ciudad de Waukegan de cualquier cambio material en esta información.

     Una duplicación de beneficios ocurre cuando una persona, hogar, negocio u otra entidad recibe asistencia financiera de múltiples fuentes para el mismo propósito, y la asistencia total recibida para ese propósito es mayor que la necesidad total de asistencia. Esta certificación ejecutada sirve para reconocer que cualquier individuo o familia, empresa, beneficiario directo u otra entidad entiende y acepta que los fondos de CDBG- CV deben ser reembolsados si se determina que dicha asistencia se determina que es duplicada. 

     Al ejecutar esta certificación, los solicitantes reconocen y entienden que el Título 18 del Código de los Estados Unidos Sección 1001: (1) hace que sea una violación de la ley federal que una persona a sabiendas y deliberadamente (a) falsifique, oculte o encubra un hecho material; (b) hacer cualquier declaración o representación materialmente falsa, ficticia o fraudulenta; O (c) hacer o usar cualquier escrito o documento falso sabiendo que contiene una declaración o representación materialmente falsa, ficticia o fraudulenta, a cualquier rama del Gobierno de los Estados Unidos; y (2) requiere una multa, prisión por no más de cinco (5) años, o ambos, que pueden ser declarados un delito grave, por cualquier violación de dicha Sección.

     Además, esta certificación ejecutada sirve para reconocer que cualquier subgrantee, subrecipiente, individuo o familia, empresa, beneficiario directo u otra entidad entiende y acepta que los fondos de CDBG-CV deben ser reembolsados si se determina que dicha asistencia se determina que es duplicada.)

  14. By typing your name in the space provided, you certify that, to have read and understand the Certification and Assurance information.

    (Al escribir su nombre en el espacio proporcionado, usted certifica que, para haber leído y entender la información de Certificación y Aseguramiento.)

  15. Leave This Blank:

  16. This field is not part of the form submission.